Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Дифференциальная диагностика

  • Молоткообразный палец характеризуется свисающим концевым суставом пальца. Это случается, когда сухожилие отрезано или оторвано от кости. Часто этот отрыв возникает при ударе кончика пальца каким-либо объектом (например, баскетбольным мячом) и при насильственном его сгибании.
  • Контрактура Вайнштейна описывает согнутое положение срединного сустава пальца. Контрактура может возникнуть при разрыве или порезе экстензорного сухожилия.
  • Порезы на тыльной стороне кисти могут повредить сухожилия. Это может вызвать трудности при разгибании пальца.
  • Синдром щёлкающего пальца (пассивное движение невозможно).
  • Синдром заднего межкостного нерва предплечья: присутствует тенодез, разрыв отсутствует.

Мышцы и их функции

Функциональность мышечных групп весьма разнообразна – особенно в руках, которыми мы активно работаем. Сустав плеча работает за счет мускулатуры, идущей к плечу от костей плечевого пояса. Точность движений пальцев обеспечивают мышца разгибатель и сгибатель запястья, а также – пясти и предплечья. С костями их связывают сухожилия.

В ногах мускулатура больше и сильнее, что разумно, поскольку они принимают наибольший вес. Икроножная мускулатура развита больше всего. Она находится сзади на голени и работает при беге и ходьбе:

  • сгибает в колене;
  • приподнимает пятку;
  • разворачивает стопу.

Мышцы ягодиц крепятся к костям бедра и таза и крепят тазобедренный сустав, помогая человеку сохранять положение по вертикали. Эту же, а также много других функций берет на себя мускулатура спины. Она идет по позвоночнику и крепится к отросткам, которые направлены назад. Они же обеспечивают прогиб тела назад.

Мышечная масса, идущая от черепа к костям тела, держат голову. Грудные мышцы помогают дышать и двигать. Среди многочисленных функций мускулатуры живота наклоны с поворотами туловища во все стороны.

На голове есть мышцы мимики и жевания. Первая группа чрезвычайно развита у человека и отвечает за выражение эмоций. Вторая группа управляет движениями челюсти.

Источник

Длинный лучевой разгибатель запястья (ЭКРЛ) имеет самое проксимальное начало от внешних разгибателей кисти. Он начинается чуть дистальнее плечевой кости в области латеральный надмыщелковый гребень из плечевая кость, то боковая межмышечная перегородка, а также несколькими волокнами на латеральный надмыщелок плечевой кости. Дистальнее от него, короткий разгибатель лучевого запястья (ECRB), разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья (ECU) отходят от латерального надмыщелка через сухожилие общего разгибателя. ECRB имеет дополнительное происхождение от радиальная коллатеральная связка, ЭКЮ от дорсального края локтевой кости (совместно с локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев), и все четыре также происходят из различных фасций. Дистально перемещаются длинный отводящий большой палец (APL), короткий разгибатель большого пальца (EPB), длинный разгибатель большого пальца (EPL) и разгибатель большого пальца руки (EI). APL берет начало в боковой части дорсальной поверхности тела локтевая кость ниже вставки анконей и от средней трети дорсальной поверхности тела радиус. EPB возникает из радиус дистальнее APL и от дорсальной поверхности радиус. EPL возникает на дорсальной поверхности локтевая кость и ЭИ от дистальной трети дорсальной части тело локтевой кости. APL, EPB, EPL и EI имеют дополнительное происхождение в межкостная перепонка.

Базовые и изолирующие упражнения для мышц рук

Мышцы руки

Мышцы руки и их назначение

  • Дельтовидная мышца: участвует в сгибании и разгибании плеча, отведении руки в сторону.
  • Бицепс: отвечает за сгибание руки в плечевом и локтевом суставах.
  • Трицепс: отвечает за разгибание предплечья.
  • Плечевая мышца (брахиалис): отвечает за сгибание предплечья, частично прикрыта бицепсом.
  • Клювовидно-плечевая мышца, прикрыта бицепсом, отвечает за подъем плеча вперед.
  • Плечелучевая мышца (брахиорадиалис): сгибает предплечье в локтевом суставе.
  • Лучевой сгибатель запястья: отвечает за сгибание кисти.
  • Лучевой разгибатель запястья: отвечает за разгибание кисти.
  • Поверхностный сгибатель пальцев: сгибает средние фаланги четырех пальцев, кроме большого.
  • Длинная и короткая ладонные мышцы: натягивают ладонный апоневроз (пластина из сухожильной ткани) и сгибают кисть.

Упражнения для дельтовидных мышц

Дельтовидные мышцы

Базовые упражнения для дельт

штанги гантелей

Жим штанги на дельты

Жим штанги стоя от груди (армейский жим).

  • прямым хватом снимаем штангу со стоек, отступаем шаг назад, ноги немного шире плеч, колени слегка согнуты;
  • на выдохе выжимаем штангу, разгибая руки в локтях;
  • на вдохе опускаем штангу, не расслабляя мышцы;
  • повторяем упражнение необходимое количество раз.

Тяга штанги к подбородку.

Тяга штанги к подбородку узким и широким хватом

Выполнение упражнения:

  • прямым хватом уже ширины плеч поднимаем штангу на уровень бедер, ноги на ширине плеч;
  • на выдохе, сгибая локти вверх и в стороны, поднимаем штангу до уровня подбородка, секундная пауза;
  • на вдохе опускаем штангу в исходное положение;
  • повторяем упражнение необходимое количество раз.

Жим гантелей сидя.

Выполнение упражнения:

  • садимся на скамью, гантели на уровне плеч ладонями от себя;
  • на выдохе, поднимаем гантели вверх, секундная пауза;
  • на вдохе опускаем гантели в исходное положение;
  • повторяем упражнение необходимое количество раз.

Классический жим гантелей сидя и жим Арнольда

Выполнение упражнения:

  • садимся на скамью, гантели на уровне плеч ладонями к себе;
  • на выдохе, поднимаем гантели, разворачивая руки в запястьях ладонями от себя;
  • на вдохе опускаем гантели в исходное положение;
  • повторяем упражнение необходимое количество раз.

Изолирующие упражнения для дельт

Разведение и подъемы гантелей

Разведение рук с гантелями стоя.Разведение гантелей в наклоне стоя.

Слишком высоко поднятые руки включают в работу трапецевидную мышцу спины. Если корпус не параллелен полу, а несколько выше, нагрузка переключается с задних на средние пучки дельтовидных мышц.
Упражнение заметно нагружает поясничный отдел позвоночника и может быть сложно для новичков. Для облегчения упражнения можно упереться лбом в какую-нибудь опору (например в наклонную скамью).
Другим вариантом упражнения будет разведение гантелей в наклоне сидя на скамье.

Подъем гантелей перед собой

Обратные разведение гантелей, махи в кроссовере, подъем руки с нижнего блока, разведение рук в тренажере.

Обратные разведение гантелей лежа на наклонной скамье.Махи в с верхних блоков на задние дельты.Подъем руки в сторону с нижнего блока.Разведение рук в тренажере (обратная бабочка) на задние дельты.

Упражнения для трицепсов и бицепсов

Мышцы плеча

Базовые упражнения для трицепсов

Жим штанги лежа на трицепс

здесь брусьяхОбратные отжимания от скамьи.Отжимания в тренажере.

Отжимания на трицепс

Изолирующие упражнения для трицепсов

Французский жим штанги лежа:Французский жим стоя или сидя на скамье

Использование EZ-грифа позволяет не перегружать предплечья.
Штангу можно заменить гантелями, что позволяет нагрузить каждую руку отдельно или одной гантелью.

Французский жим лежа, стоя, сидя.

Разгибание одной руки в наклоне с опорой рукой и коленом на скамью.Разгибание двух рук назад сидя.Жим книзу на блоке.

Разгибание рук с гантелями, жим книзу.

Базовые упражнения для бицепсов

Подъем штанги и гантелей, подтягивание на бицепс

Подъем штанги на бицепс стоя.Подъем гантелей на бицепс стоя

Во всех вышеперечисленных упражнениях работает главным образом один сустав — локтевой, поэтому формально они базовыми не являются. Но учитывая их значимость для проработки мышц рук, мы будем считать их условно-базовыми.

Подтягивания на турнике узким обратным хватом.

Изолирующие упражнения для бицепсов

Изолирующие упражнения на бицепс

Сгибание рук на .Подъем штанги на бицепс лежа на наклонной скамье лицом вниз.Концентрированный подъем на бицепс.Сгибание рук в нижнем блоке.

Упражнения для предплечий

Мышцы предплечья

Обратное сгибание рук.

Постановка диагноза

При наличии открытых ран диагностика не затрудняется. Определить характер и объем повреждений можно в ходе визуального осмотра. Если сухожилия разорваны, их окончания можно увидеть невооруженным глазом. При закрытых травмах диагностика несколько осложняется и требует использования дополнительных методов. В основном для подтверждения диагноза используется УЗИ диагностика.

Основными признаками разрыва сухожилия являются:

  • Невозможность согнуть поврежденный палец, отсутствие двигательной активности.
  • Глубокая рана на ладони или запястье.

Срастить сухожилия невозможно без оперативного вмешательства, необходимо восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти. Это связано с тем, что мышцы будут сокращаться, тем самым препятствуя постоянному соприкосновению сухожилия.

Операция на сухожилия кисти руки или пальца проводится в случаях:

  • Открытой травмы.
  • Разрыва сухожилий (открытого или подкожного).
  • Наличия старых повреждений.

Благодаря возможностям современной хирургии, восстановление сухожилий кисти может проводиться практически без ограничений, даже беременным женщина и маленьким детям.

Мышцы плеча

Мышцы плеча

В дополнение к сложной сети связочных структур, соединяющих соседние кости, трудно переоценить важность окружающей мускулатуры. Активные мышечные сокращения необходимы для поддержания стабильности плечевого комплекса

Мускулатура плечевого комплекса может быть подразделена на глобальные двигатели плеча и тонко настроенные стабилизаторы отдельных суставов. Более крупные мышцы, такие как трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, грудные мышцы, дельтовидная и передняя зубчатая мышцы, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы, большая круглая мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и трехглавая мышца плеча отвечают за различные действия во время движений плечевого сустава. Они обеспечивают грубые движения верхнего квадранта. 

Стабилизирующие ПЛС мышцы: надостная, подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы классифицируются как мышцы ротаторной манжеты, и прикрепляются к головке плечевой кости в пределах суставной ямки. В совокупности они действуют как динамические стабилизаторы ПЛС сустава, поддерживая централизованное положение головки плечевой кости в пределах суставной ямки, как в статических, так и в динамических условиях. Было высказано предположение, что сухожилия мышц ротаторной манжеты сливаются со связками и суставной губой, поэтому сокращения этих мышц могут обеспечить дополнительную стабильность ПЛС, укрепляя статические структуры во время движения. 

Синхронизированные сокращения мышц вращательной манжеты центрируют головку плечевой кости во время движений. Это позволяет избежать физического повреждения тканей (располагающихся преимущественно спереди и сверху относительно ПЛС), что связано с травмой и болью в области плеча. Как уже отмечалось ранее, из-за особенностей анатомического расположения в субакромиальном пространстве, сухожилия ротаторной манжеты особенно уязвимы для сжатия, аномального трения и, в конечном счете, защемления во время выполнения активных действий

Правильное позиционирование головки плечевой кости важно важно для нормальных движений ПЛС и осуществления повседневной активности.  

Повреждения треугольного фиброзного хряща

Треугольный фиброзный хрящ соединяет лучевую кость с шиловидным отростком локтевой кости и имеет большое значение для движений в лучезапястном суставе и его стабильности. Поражения ТФХ могут быть травматическими и дегенеративными.

Травматические повреждения ТФХ возникают при резких скручивающих движениях кистью, растяжении запястья, при большой осевой нагрузке (падение на вытянутую руку). Они могут появляться как самостоятельно, так и в сочетании с переломами костей руки и вывихами.

Дегенеративные изменения обычно являются результатом хронической травмы с нагрузкой на запястье. Пациенты с травмами ТФХ обычно жалуются на боль и щелканье при движении кистью, дегенеративные изменения могут протекать бессимптомно.

Лечение также включает шинирование и противовоспалительные препараты. При их неэффективности прибегают к артроскопическим операциям по ушиванию повреждений. Остеопатия может эффективно применяться в виде мягких техник практически на любой стадии.

Анатомия

Длинный разгибатель пальцев относится к мышцам голени, а точнее, к ее передней группе. Она находится снаружи от передней большеберцовой мышцы. Мышца опускается вниз, превращаясь в узкое сухожилие, которое отличается удивительной прочностью. Далее оно расходится на 4 пучка: каждый рассчитан на отдельный палец. Оно прикрепляется на уровне ближней фаланги. В месте крепления пучок расходится на 3 небольшие части, которые дают возможность привести в движение любой участок стопы.

Подвижность большого пальца осуществляется работой нескольких мышц одновременно. Эта сложная структура необходима, так как именно он помогает удерживать равновесие и возможность ходить прямо. Длинный сгибатель большого пальца ноги – это мышца, которая причисляется к задней группе голени. Ее рост начинается в области нижней 2/3 малоберцовой кости. Она спускается вниз по конечности на подошву и превращается в сухожилие. На стопе оно немного врастает в сухожилие, отвечающее за движения остальных пальцев. Так получается, что от его работы в той или иной степени зависят движения всех фаланг. Оно фиксируется на ногтевой фаланге.

Физическая терапия

Массаж

Массаж глубоких тканей в области возвышения большого пальца может также помочь расслабить напряженные мышцы, что приведет к снижению боли.

Стречинг

Расслабить зажатые мышцы возвышения большого пальца можно в том числе с помощью растяжки. Этому способствует экстензия и абдукция большого пальца.

Увеличение силы

  • Экстензия пальцев с сопротивлением.
  • Положение ладони вверх – экстензия и абдукция большого пальца.
  • Большой палец вверх — экстензия и абдукция большого пальца.
  • Радиальная девиация с сопротивлением.
  • Большой палец вверх – супинация с сопротивлением.
  • Большой палец вверх – противопоставление большого пальца с сопротивлением.

Увеличение амплитуды движений

Как уже было сказано выше, растяжка может помочь увеличить объем движения. Прикладывание льда/тепла помогает расслабить зажатые мышцы, что также ведет к увеличению амплитуды.

Снижение отека

Следующие меры могут помочь
снизить отек:

  • Шинирование большого пальца.
  • Инъекции кортикостероидов.
  • НПВС.
  • Холод/тепло.  
  • Массаж.
  • Стречинг.

Первая помощь при повреждении сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия разгибателя кисти, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе разгибательная функция пальца будет утрачена.

Клинически значимая анатомия


Клинически значимая анатомия

В области предплечья находится четыре футляра: дорсальный, поверхностный ладонный, глубокий ладонный и радиальный.

Задний футляр (иннервируется задним межкостным нервом):

  • Разгибатель пальцев.
  • Разгибатель мизинца.
  • Локтевой разгибатель запястья.
  • Длинная мышца, отводящая большой палец (длинный
    абдуктор).
  • Короткий
    разгибатель большого пальца.
  • Длинный
    разгибатель большого пальца.
  • Разгибатель
    указательного пальца.

Поверхностный ладонный футляр (иннервируется срединным и локтевым нервами):

  • Локтевой сгибатель запястья.
  • Длинная ладонная мышца.
  • Поверхностный
    сгибатель пальцев.
  • Лучевой
    сгибатель запястья.
  • Круглый
    пронатор.

Глубокий ладонный футляр (иннервируется передним межкостным нервом):

  • Глубокий сгибатель пальцев кисти.
  • Длинный сгибатель большого пальца.
  • Квадратный пронатор.

Футляр радиальной группы предплечья или
мобильный тампон (иннервируется поверхностной ветвью лучевого нерва):

  • Плечелучевая мышца.
  • Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья.

Более глубокая мускулатура предплечья в
большей степени подвержена ишемическим и компрессионным повреждениям из-за
фасциальных границ, препятствующих расширению этих мышц.


Анатомия предплечья

Лучевая и локтевая кости
связаны очень тугой межкостной мембраной. Тут же по направлению к ладонной
поверхности предплечья от этой мембраны располагается длинный сгибатель большого
пальца и глубокий сгибатель пальцев кисти. Это наиболее часто повреждаемые
мышцы на поздней стадии КСП.

Поверхностные мышцы-сгибатели предплечья
(поверхностный сгибатель пальцев руки, локтевой сгибатель запястья и лучевой сгибатель
запястья) также склонны к ишемическим повреждениям, но эта склонность менее
выражена из-за их более поверхностного расположения и менее жесткой
поверхностной фасции.

На тыльной (дорсальной)
стороне предплечья находятся разгибатели пальцев и запястья, которые могут
быть повреждены при КСП,
но это случается не так часто, как в случае с футляром глубоких сгибателей.

Наконец, футляр радиальной группы предплечья, состоящий из плечелучевой мышцы и лучевых разгибателей запястья, также может повреждаться при КСП. Контрактура футляра радиальной группы встречается нечасто.  

Срединный нерв травмируется при КСП наиболее часто из-за своего более глубокого расположения, а также при наличии ишемической контрактуры Volkmann, поскольку оказывается заключенным в фиброзную ткань. В средней части предплечья срединный нерв пролегает между глубоким и поверхностным ладонным футлярами предплечья. Кроме того, передний межкостный нерв проходит по дну глубокого ладонного футляра. Передний межкостный нерв обеспечивает двигательную иннервацию глубоких сгибателей (глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти). Таким образом компартмент-синдром, затрагивающий глубокий ладонный футляр, может оказывать двойное разрушающее воздействие.

Локтевой нерв также может повреждаться вследствие КСП, особенно если это приводит к сильным ишемическим контрактурам. В средней части предплечья он ограничен поверхностным сгибателем пальцев, локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев. Несмотря на то, что локтевой нерв проходит более поверхностно, по сравнению со срединным нервом, он может серьезно пострадать при компартмент-синдроме предплечья.

Лучевой нерв проходит по дну футляра радиальной группы, а задний межкостный нерв находится на дне заднего футляра. Положение лучевого нерва и заднего межкостного нерва делает их менее склонными к ишемическому повреждению, однако они могут повреждаться при КСП, особенно, если он достаточно выражен и вовлекает тыльную сторону предплечья или футляр радиальной группы.

Мышцы тыльной поверхности

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) (рис. 136, 141, 142) разгибает II—IV пальцы, оттягивая их в боковую сторону. Плоская мышца, располагающаяся на тыльной поверхности стопы, начинается от верхней и латеральной поверхности пяточной кости и прикрепляется на основании проксимальных фаланг II—IV пальцев. Сухожилие мышцы, срастаясь с сухожилием короткого разгибателя большого пальца, образует тыльный апоневроз.

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) (рис. 136, 141, 142) разгибает большой палец стопы. Залегает глубже предыдущей мышцы. Точка ее начала находится на верхней поверхности передней части пяточной кости, а место крепления — на основании проксимальной фаланги большого пальца.

Тесты работоспособности мышцы

Разгибатели голени могут терять свою силу из-за определенного ряда причин. Проверить ее состояние и работоспособность можно с помощью простых тестов, которые проводит врач во время осмотра:

Одной рукой нужно придерживать плюсну в привычном положении, а второй осторожно, но жестко сгибать пальцы ноги. Человек должен стремиться разогнуть их

Если у него получается, ставится высшая отметка 4 или 5. Человек лежит на спине, под колени кладется мягкий валик. Плюсна удерживается насильно. При этом он должен постараться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 3. Положение то же самое. Врач ощупывает сухожилие, при этом человек должен пытаться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 1.

Мышцы и их функции

Функциональность мышечных групп весьма разнообразна – особенно в руках, которыми мы активно работаем. Сустав плеча работает за счет мускулатуры, идущей к плечу от костей плечевого пояса. Точность движений пальцев обеспечивают мышца разгибатель и сгибатель запястья, а также – пясти и предплечья. С костями их связывают сухожилия.

В ногах мускулатура больше и сильнее, что разумно, поскольку они принимают наибольший вес. Икроножная мускулатура развита больше всего. Она находится сзади на голени и работает при беге и ходьбе:

  • сгибает в колене;
  • приподнимает пятку;
  • разворачивает стопу.

Мышцы ягодиц крепятся к костям бедра и таза и крепят тазобедренный сустав, помогая человеку сохранять положение по вертикали. Эту же, а также много других функций берет на себя мускулатура спины. Она идет по позвоночнику и крепится к отросткам, которые направлены назад. Они же обеспечивают прогиб тела назад.

Мышечная масса, идущая от черепа к костям тела, держат голову. Грудные мышцы помогают дышать и двигать. Среди многочисленных функций мускулатуры живота наклоны с поворотами туловища во все стороны.

На голове есть мышцы мимики и жевания. Первая группа чрезвычайно развита у человека и отвечает за выражение эмоций. Вторая группа управляет движениями челюсти.

Необходимость хирургического вмешательства

Основными показаниями к хирургическому вмешательству при травмах сухожилий пальцев рук выступают преимущественно разрывы данных структур, связанные также со стойким нарушением подвижности фаланг. В данном контексте важна не только операция, но также и комплексная длительная реабилитация.

Как показывает практика, чаще всего патологическому процессу у травмированного поддаются разгибатели, расположенные с внешней части кисти. Реже страдают нервные окончания, а также мышцы разгибатели.

Также стоит учитывать, что разрывы достаточно редко бывают изолированными, поэтому при включении в патологический процесс сразу нескольких потенциально возможных зон травмирования.

А также вторичных проблем по типу раздробление костей, нарушения целостности сосудов и так далее, требуется действительно высокий профессионализм хирурга.

Чаще всего операция по восстановлению сухожилия на пальце руки проводится под местным обезболивающим с параллельным проведением хирургической обработки раны. Возможные действия включают в себя наложение швов, рассечение спаек, фиксацию компонентов, их перемещение в неповрежденные ложа и так далее вплоть до полной трансплантации сухожилий и экзамены на искусственные либо натуральные элементы.

Причины

Помимо травм (вывихов, подвывихов, разрывов связок) спровоцировать развитие тендовагинита пальцев могут воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии. Это подагра, ревматоидный, реактивный, псориатический артрит, деформирующий остеоартроз. Также предпосылками к поражению сухожильных влагалищ становятся следующие состояния:

  • нарушение метаболизма;
  • расстройство функционирования желез внутренней секреции;
  • чрезмерная физическая активность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения кроветворения и кровообращения.

Одна из частых причин развития тендовагинита пальцев — проникновение в околосуставные структуры патогенных микроорганизмов. В результате активного роста и размножения бактерий в окружающее пространство выделяются токсичные продукты их жизнедеятельности. В таких случаях тендовагинит клинически проявляется не только болями в области суставов, но и симптомами общей интоксикации.