Пронация стопы

Травмы

Травмы костей предплечья относятся к одним из самых частых повреждений. Это связано с тем, что человек при падении обычно выставляет руки вперед, чтобы смягчить удар и основную нагрузку принимают на себя именно кости предплечья.

Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости может быть как изолированным, так и встречаться в комбинации с переломом лучевой кости или вывихом в суставе. Изолированный перелом встречается нечасто и протекает достаточно благоприятно, т. к. смещения бывают редко. Пациент чувствует после травмы сильную боль, предплечье деформируется за счет выраженного отека. Из функций предплечья наиболее страдает ротация (поворот) руки.

В этом случае необходимо приложить холод, зафиксировать конечность и вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт самостоятельно. Диагноз уточняется рентгенологическими снимками в 2 проекциях. Конечность жестко фиксируют на 1,5-2,5 месяца. Если перелом сопровождался смещением или фрагменты кости невозможно удержать в нужном положении, то проводят открытую репозицию. Во время операции выполняют остеосинтез (репозицию костных отломков фиксирующими конструкциями) с помощью штифта или пластины.

Повреждение Монтеджи

Этот вид травмы назван по имени итальянского хирурга Монтеджи, впервые описавшего его. Повреждение Монтеджи относится к переломовывихам – перелом верхней трети локтевой кости сочетается с вывихом головки лучевой кости. Этот перелом чаще всего встречается у спортсменов. Виды повреждения делят на сгибательный (встречается очень редко) и разгибательный.

Снимок предплечья в боковой проекции при переломовывихе Монтеджи

Симптомы:

  • Резкая боль.
  • Отечность и нарушение конфигурации локтевого сустава и предплечья.
  • Предплечье на стороне травмы укорочено.
  • Возможно нарушение чувствительности. Это является следствием повреждения лучевого нерва, который здесь проходит.

Кроме клинического осмотра, используют рентгеновское исследование, а при необходимости оценить наличие повреждения окружающих тканей применяют магнитно – резонансную томографию (МРТ). При необходимости проводится консультация невролога.

Лечение

В основном используют закрытую репозицию. Производят одномоментное вправление вывиха и смещенных фрагментов локтевой кости. После контрольного рентгеновского снимка руку фиксируют гипсовой повязкой в согнутом под острым углом положении на 2–3 недели. Затем гипс снимают, руку устанавливают в положении сгибания под углом 80–90 градусов и вновь фиксируют на 6–8 недель. После этого больной проходит период реабилитации (специальные упражнения, массаж, физиотерапия).

Хирургическое вмешательство показано при следующих состояниях:

  • Травма лучевого нерва.
  • Неудавшееся закрытое вправление.
  • Появление смещения после консервативного вправления.

В ходе операции врач сопоставляет отломки и производит внутрикостный остеосинтез стержнем или пластиной. Потом накладывается гипс и конечность фиксируется на 2 месяца, после чего назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Перелом лучевой кости

Так, 16% всех бытовых травм приходится на перелом лучевой кости. А из всех переломов лучевой кости 75% приходится на ее нижнюю треть. В медицине есть даже такой термин, как «перелом луча в типичном месте». Чаще эта травма возникает у женщин в периоде менопаузы, что связано с изменением гормонального статуса (снижением выработки эстрогенов) и, как следствие, нарушается минеральный обмен.

Это приводит к ухудшению минерализации костной ткани, кости становятся хрупкими и даже небольшое механическое воздействие может привести к перелому. Чаще всего лучевая кость ломается при падении. Признаки, по которым можно заподозрить перелом:

  • Сильная боль в месте повреждения.
  • Отек и изменение формы предплечья.
  • Усиление боли при попытке движения рукой.

Перелом лучевой кости по типу «зеленой ветки» возникает в детском возрасте

Диагностика и лечение

Ведущим методом диагностики является рентгенологический. Снимки конечности выполняют в двух проекциях. При комбинированных и сложных переломах врач может назначить МРТ или ультразвуковое исследование. Тактику лечения определяет врач – травматолог. Чаще всего проводят закрытую репозицию с последующей жесткой фиксацией сроком на восемь недель.

Показанием к оперативному вмешательству являются:

  • Перелом с повреждением мышечных, сосудистых и нервных пучков.
  • Осколочный перелом со смещением.
  • Сочетание перелома головки кости с вывихом.
  • Неправильно сросшийся перелом.

Лечение плоскостопия у взрослых в Москве

Консервативное. Используются ортопедическая обувь, стельки, супинаторы, физиотерапия, ЛФК, массаж, плавание.

Оперативное. Восстанавливается нормальная анатомия стопы.

Избавиться от плоскостопия без операции можно только в период роста стопы – до 16–18 лет. После этого срока консервативное лечение помогает:

  • не допустить ухудшения ситуации,

  • устранить боль,

  • укрепить связочно-мышечный аппарат,

  • избежать осложнений.

Таблица 3. Лечение плоскостопия у взрослых

Плоскостопие

1 стадия

2 стадия

3 стадия

Обувь

Широкая, без плоской подошвы, на каблуках высотой менее 4 см.

Специальная обувь.

Ортопедические приспособления

Использовать вкладыши, фиксаторы, подушечки, ортопедические стельки.

Ортопедические стельки, ортезы

Физиотерапия

Домашняя: солевые ванночки с тёплой водой.

Аппаратная физиотерапия: миостимуляция, магнит, электрофорез, ударно-волновая терапия, ультразвук, лазер.

Массаж

Точечный, самомассаж.

Лечебный массаж

Физическая активность

Ежедневный комплекс упражнений для стоп.

Лечебная физкультура

Медикаментозная терапия

Мази и гели с охлаждающим и обезболивающим действием

По назначению ортопеда.

Хирургическое лечение

Устранение искривления большого пальца, корректировка свода

После диагностики плоскостопия и уточнения причин, назначается лечение. Первое, что надо сделать: придать стопе анатомически правильную форму. В начальных стадиях это возможно при изготовлении индивидуальных ортопедических стелек, в запущенной поможет только операция.

Выбираем беговые кроссовки в зависимости от пронации

В некоторых магазинах спортивной обуви вам помогут выбрать кроссовки, определив вашу пронацию при помощи беговой дорожки и планшета с соответствующей программой. Вам надо только секунд 10-15 побегать на беговой дорожке. Программа покажет ваш угол наклона стопы. Все быстро, удобно и просто. Это будет самый верный способ определить пронацию стопы.

Неправильное распределение нагрузки стопы во время бега, может привести к образование мозолей, болезненным ощущениям и дискомфорту. Суставы и сухожилия также работают с чрезмерной нагрузкой, что влечет за собой воспалительные процессы в тканях.

Гиперпронация

При гиперпронации следует обратить внимание на обувь класса «Control». Это, ограничивающие движение кроссовки

Главная особенность этих кроссовок – это тяжелый вес и жесткость за счет большого количества деталей в толстой подошве, прямой крой.

Ступне нужна поддержка с внутренней стороны — так называемая стабилизация. Ее дают кроссовки, в которых амортизация идет за счет подошвы из материалов или деталей разной жесткости — они «достраивают» ту часть стопы, которая заваливается внутрь.

Разные производители называют свои технологии по-разному, но суть одна: стабилизирующие кроссовки для гиперпронаторов будут усилены зонами амортизации по внутренней стороне и дополнительными зонами поддержки свода стопы. Для примера посмотрите Asiks — gel — puls-7. Здесь в середине подошвы стабилизирующие вставки с обоих сторон, так как эти кроссовки для нейтральной пронации.

Trusstic System / Система Трасстик Литой элемент расположенный под центральной частью подошвы. Обеспечивает стабильность, легкость, предотвращает скручивание стопы.

При сильной гиперпронации подойдут кроссовки со структурной вставкой из пластика у внутреннего свода стопы — фирмы — производители сейчас применяют эти вставки как дизайнерский ход. но не заметить эту технологическую особенность невозможно. Если гиперпронация небольшая и ступня заваливается не сильно, то поддержку дадут модели с подошвой в которой соединены пены разной плотности и жестче материал с внутренней стороны стопы.

Гипопронаторы

Класс кроссовок «Neutral». В английском языке они называются нейтральными. Предназначены для гипопронаторов, имеющим высокий свод стопы. При гипопронации на внешнюю часть стопы, на связки и колени идет усиленное давление. В этом случае кроссовки делают без поддержки стопы. Поддержка стопы только увеличивает наклон на внешнюю сторону и повышает вероятность травмы.

Для гипопронаторов важна хорошая амортизация. Отсюда и название —амортизирующие кроссовки (cushion). У гипопронаторов стопа не проворачивается и ударная нагрузка плохо смягчается — это компенсируется усиленной амортизацией кроссовок особенно на внешней стороне.Эти модели, как правило, имеют меньший вес, чем обувь для гиперпронаторов, у которых стопа более приспособлена для естественной амортизации, а также кривой крой.

Мышцы супинаторы бедра.

Характеристика мышц, осуществляющих движения в тазобедренном суставе

Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе

Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям вращения, проходящим через центр тазобедренного сустава, в этом суставе бедром при закрепленном тазе, а вместе с ним и всей ногой можно производить следующие движения:

1)сгибание и разгибание, т.е. движение вперед и назад;

2)отведение и приведение;

3)пронацию и супинацию;

4)круговое движение (циркумдукцию).

При закреплении бедра или всей ноги мышцы производят движения таза: вперед, назад, в стороны и повороты вправо и влево. Для осуществления этих движений в тазобедренном суставе имеется шесть функциональных групп мышц.

Сгибание бедра

К мышцам, производящим сгибание бедра в тазобедренном суставе, относятся мышцы, которые пересекают поперечную ось этого сустава и расположены спереди от нее. К ним принадлежат:

1)подвздошно-поясничная;

2)портняжная;

3)мышца-напрягатель широкой фасции;

4)гребенчатая;

5)прямая мышца бедра

Разгибание бедра

В разгибании бедра принимают участие мышцы, которые также пересекают поперечную ось тазобедренного сустава, но расположены сзади от нее. Эти мышцы идут как с таза на бедро, так и с таза на голень. К ним относятся:

1)большая ягодичная;

2)двуглавая мышца бедра;

3)полусухожильная;

4)полуперепончатая;

5)большая приводящая .

Отведение бедра

Мышцы, отводящие бедро, пересекают сагиттальную ось тазобедренного сустава и расположены с его латеральной стороны. Они прикрепляются главным образом к большому вертелу. К этим мышцам относятся:

1)средняя ягодичная;

2)малая ягодичная;

3)грушевидная;

4)внутренняя запирательная;

5)близнецовые;

6)мышца-напрягатель широкой фасции

Приведение бедра

Приведение бедра осуществляют мышцы, пересекающие сагиттальную ось тазобедренного сустава и расположенные медиально от нее. К ним относятся:

1)гребенчатая

2)тонкая;

3)длинная приводящая;

4)короткая приводящая;

5)большая приводящая.

Супинация бедра

Мышцы, супинирующие бедро, кроме подвздошно-поясничной, пересекают косо вертикальную ось тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная мышца супинирует бедро в связи с особым расположением малого вертела (не только спереди, но и медиально). К мышцам, супинирующим бедро, относятся:

1)подвздошно-поясничная

2)квадратная мышца бедра;

3)ягодичные мышцы, из которых средняя и малая супинируют бедро только своими задними пучками ;

4)портняжная ;

5)внутренняя запирательная и наружная запирательная мышцы;

6)грушевидная

7)близнецовые.

Пронация бедра

Группа мышц-пронаторов бедра сравнительно невелика. К ней относятся:

1)мышца-напрягатель широкой фасции;

2)передние пучки средней ягодичной мышцы

3)передние пучки малой ягодичной мышцы

4)полусухожильная, полуперепончатая и тонкая мышцы.

Пронации сильно супинированного бедра способствуют также приводящие мышцы.

Следует заметить, что при опоре вытянутой ноги на пятку как пронация, так и супинация бедра могут быть произведены более интенсивно, чем в положении бедра на весу. Это объясняется тем, что в первом случае мышцы, поднимающие бедро, расслаблены, а во втором — сокращены и своим тонусом препятствуют поворотам бедра во круг вертикальной оси тазобедренного сустава. тазовая кость сустав

Круговое движение бедра в тазобедренном суставе производят все группы мышц, расположенные около него, действуя поочередно. Из приведенного перечня мышц видно, что одна и та же мышца может участвовать в различных движениях. Кроме того, в разных исходных положениях одна и та же мышца может выполнять разную работу. Например, большая приводящая мышца разгибает бедро из согнутого положения и приводит из отведенного. Поэтому участие мышц в том или ином движении можно охарактеризовать лишь с учетом исходного положения тела. Кроме того, отдельные пучки крупных мышц могут сокращаться изолированно. Если, например, малая ягодичная мышца сокращается целиком, она отводит бедро; если же сокращаются только ее передние пучки, — вращает его внутрь. Все мышцы, двигающие бедро, одновременно участвуют, если бедро укреплено, в движениях таза вместе с туловищем. Так, подвздошно-поясничная мышца при закрепленном бедре сгибает таз и поясничный отдел позвоночного столба, двигая туловище вперед; большая приводящая при согнутом туловище выполняет обратное действие — она разгибает туловище в тазобедренном суставе.

1 Научные исследования

Изучением работы различных групп мышц человеческого тела занимается сравнительно молодая наука — биомеханика. Данное направление в медицине изучает ряд существенно важных проблем, возникающих в человеческом организме во время движения, которые раньше оставались практически без внимания. Данные, полученные после изучения, помогают спортсменам в достижении наилучших спортивных результатов и пациентам с нарушениями двигательной активности вследствие ряда внутренних и внешних факторов.

Группы мышц, отвечающие за поворотные и вращательные движения верхних и нижних конечностей человеческого тела, небольшие по величине, но очень важные, поскольку имеют отношение практически ко всем движениям в повседневной жизни человека. Данные группы мышц взаимосвязаны, хотя и выполняют практически противоположные функции. Мышцы-пронаторы гораздо слабее супинаторов.

Клиническое значение

Синдром круглого пронатора — одна из причин боли в запястье . Это разновидность нейрогенной боли.

  • У пациентов с синдромом круглого пронатора наблюдается онемение в распределении срединного нерва с повторяющейся пронацией / супинацией предплечья, а не сгибанием и разгибанием локтя.
  • Ранняя утомляемость мышц предплечья проявляется при повторяющихся стрессовых движениях, особенно при пронации.
  • ЭМГ может показывать лишь незначительное снижение скорости проводимости.
  • Несмотря на анатомическую близость, пациенты с синдромом круглого пронатора не имеют более высокой частоты развития синдрома АИН.
  • Другие сайты сжатия:
    • Связка Струзерса
    • Лакертусный фиброз
    • Проксимальная дуга ФДС
    • Редкие причины лучевого паралича, например, после пересадки сухожилий
  • Несходство с CTS :
    • Положительный знак Тинеля на предплечье, а не на запястье
    • Негативный маневр Фалена
    • Дизестезия ладонного треугольника
    • Боль при сопротивлении пронации
    • Боль в предплечье при сопротивлении изолированному сгибанию сустава PIP длинного и безымянного пальцев

У пациентов с тетраплегией C5 или параличом лучевого нерва сухожилие круглого пронатора может быть перенаправлено, так называемый перенос сухожилия , на сухожилие короткого разгибателя лучевой мышцы запястья для восстановления разгибания запястья.

Деформации стопы: причины и происхождение

Поперечное и продольное плоскостопие, является главной причиной деформации переднего отдела стопы.
Причиной, чаще всего является, узкая, некомфортная обувь, имеющая высокий каблук.

Функции здоровой стопы

При шаге или беге, после того, как пятка коснулась и до того, как носок оторвался от опоры, происходят следующие события:

  1. Подошва касается опоры краем пятки, с параллельной супинацией.
  2. Происходит перенос массы тела на опорную ногу, при одновременной пронации заднего отдела стопы.

Пронация: что это такое?

Чтобы передвижение было комфортным, — необходима амортизация, естественная в данном случае и называемая пронация.

При постановке подошвы на поверхность, она становится гораздо более плоской, тем самым снижая нагрузку давящего на нее тела. Данный механизм ассоциируется с работой автомобильных амортизаторов. Смещение голени внутрь, и разворот, также существенно повышают амортизацию.

Для существенного повышения устойчивости и максимальной эффективности отталкивания, необходимо значительно увеличить поверхность соприкосновения, с чем природа отлично справилась.

После погашения избыточной энергии при ходьбе или беге, тело человека стремительно перемещается вперед в направлении движения и задействует следующую фазу цикла передвижения, называемую супинация.

О типах нарушений пронации

Людей можно разделить на следующие группы:

  • Гиперпронация — равномерное распределение нагрузки значительно снижается.Подвижность сухожилий ограничена из-за того, что они находятся под постоянным давлением.При прочих равных условиях, люди страдающие гиперпронацией, получают травмы гораздо чаще тех, кого можно отнести к категории нейтральной пронации.Распространена ситуация, когда одна проблема влечет за собой другую.У людей со слабыми мышцами прогрессирует плоскостопие и, как следствие, возрастает нагрузка на коленный сустав, поясничный отдел, прочие суставы и группы мышц.
  • Гипопронация — ситуация когда подошва прогибается недостаточно.Диаметральная противоположность гиперпронации, при аналогичном результате.При шаге или беге, происходит опора внешнюю кромку подошвы, при этом, — голеностопный сустав не сдвигается внутрь, а наоборот, стремится наружу.Возникает ситуация когда амортизация практически отсутствует, а опорно двигательный аппарат не позволяет переместить массу тела на свод стопы, для того, чтобы снизить напряжение в должной мере.

Значимость супинации

Кроме того, что, в процессе супинации и пронации, задействован голеностоп, движения также переходят в область коленного сустава, бедра, таза, поясничного отдела. Чем сильнее развиты мышцы супинаторы и пронаторы, тем меньше нагрузка передающаяся в верхние отделы и, как следствие — меньше усталость.

Когда наступает фаза максимального контакта с поверхностью, тело спортсмена проносится вперед, в результате образования жесткого рычага и замыкания суставов.

Происходит подготовка к отталкиванию, которой предшествует кратковременная супинация, существенно усиливающая толчок и, как следствие скорость атлета. Процесс отрыва пятки называется периодом отталкивания, которому сопутствует последующая супинация. Хорошо развитые мышцы супинаторы, в значительной степени увеличивают шансы на победу в забеге.

Гиперпронация

Один из самых встречаемых типов пронации. Гиперпронация — это ваша особенность, чем старше вы становитесь, тем более восприимчивы из-за нее к ряду спортивных травм.

Гиперпронация — это излишняя сплющивание или завал стопы во внутрь, снижение продольного свода стопы. Излишняя пронация плохо влияет на амортизацию. Связочный аппарат непрерывно находятся в напряженном, растянутом положении.

Беговой цикл начинается с касания внутренней стороной пятки. Ступня прогибается внутрь больше, чем на идеальные 15%. Стопа и щиколотка испытывают постоянный дискомфорт при стабилизации тела, а значит поглощение ударной нагрузки просиходит менее эффективно. Отталкивание от земли в завершающей фазе бегового шага происходит в основном за счёт самого большого и второго пальца ноги. На них приходится основная нагрузка. Гиперпронация вызывает дополнительный стресс, напряжение в мышцах и вызывает опасные побочные эффекты.

При выполнении шага, голеностоп, колено и бедро вращаются внутри медиально. При гиперпронации вращение внутрь избыточно. Это увеличивает напряжение на опорно-двигательный аппарат. Слишком активное движение стопы вызывает образование мозолей на большом пальце и в районе боковой косточки, а также травмы — колено бегуна, медиальный большеберцовый стресс-синдром, подошвенный фасцит и воспаление ахилла (тендинит ахилла).

Индивидуальная ортопедическая стелька может помочь вам устранить некий дискомфорт при беге или ходьбе. Но не нужно забывать, что только в комплексе можно решить данную проблему. Вы должны понимать, хотя пронация может влиять на определенные травмы, это не единственный фактор, влияющий на их развитие.

Пронация и супинация стопы это. В чем особенность пронации и супинации?

Биомеханика определяет супинацию и пронацию как вращающиеся движения любых конечностей, которые происходят в результате работы особых мышечных групп с аналогичными названиями – супинаторов и пронаторов. По сути эти два понятия являются противоположностями: супинация отвечает за повороты ног и рук наружу, а пронация, наоборот, контролирует вращение внутрь. Благодаря исследованию влияния особенностей постановки стоп во время бега, можно скорректировать тренировочный процесс таким образом, чтобы он не мог навредить здоровью.

Пронация стопы, также как супинация, помогает правильно распределять нагрузку при пробежке, когда ударная сила приходится на ногу во время соприкосновения с твердой поверхностью земли. Таким образом, пронаторы помогают сохранять спортсмену равновесие и при толчке, и при приземлении. Данную работу стоп можно сравнить с действием автомобильных рессор, когда пружина подвески смягчает удары и толчки при езде по неровной дороге.

Существуют различные патологии, которые нарушают основные функции опорно-двигательного аппарата. В результате создается дополнительная увеличенная нагрузка на абсолютно все мышцы ног, из-за чего человек начинает страдать от болей в коленях и суставах, а также от растяжений голеней и защемлений ахиллесовых сухожилий. Риск получения серьезных травм в таком случае очень высок.

Как движется стопа во время движения можно проследить, обратив внимание на так называемый «шаговый цикл», в котором учитывается две фазы: перенос и опора. Во время шага работают все мышцы ног, включая супинаторы и пронаторы – именно их уровень подготовки оказывает влияние на степень усталости от нагрузок

Чтобы лучше разобраться в различиях постановки стоп, стоит подробнее разобрать основные виды пронаций:

Нейтральная

Расположение стоп симметричное – такая постановка считается правильной. Во время движения контакт с поверхностью происходит наружной пяточной частью, а сама стопа совсем немного поворачивается внутрь, максимум на 13-16%. Свод ступни нейтральный, что позволяет распределять нагрузку равномерно по всей поверхности во время толчка. Только этот вид пронации может обеспечить достаточный уровень естественной амортизации, таким образом, при пробежке основная сила удара будет сосредотачиваться в передней части ступни.

Гиперпронация

Нарушения в постановке стопы в данном случае связаны с выворачиванием ее внутрь – это влияет на уровень амортизации, снижая его. Погашение нагрузки происходит частично, поэтому при неправильно подобранной обуви, а также при отсутствии специальных стелек, в конце дня или после тяжелой тренировки могут появляться болезненные ощущения в ногах. Отталкивание при гиперпронации происходит в основном за счет большого и указательного пальцев. Равновесие при этом бывает непросто сдерживать, страдает и устойчивость

Также стоит обратить внимание на защиту щиколоток, при нарушениях пронации они больше подвержены вывихам

Гипопронация

Отталкивание от земли в данном случае происходит благодаря внешней стороне стопы. Также как в предыдущем случае естественной амортизации здесь недостаточно, поэтому придется компенсировать ее альтернативными способами. Основная нагрузка приходит на мизинец, такая постановки стопы может в скором времени стать причиной серьезных патологий – косолапия, различных деформаций, мозолей и повреждений сухожилий.