Биомеханика плеча

Строение и описание

Плечевая кость представляет собой довольно широкую, удлинённую трубчатую структуру, входящую в состав верхней конечности. Она соединяет лучевую и локтевую кость, а также кисть с остальным скелетом. Вокруг кости расположены мышечные и нервные волокна, лимфатические сосуды. К основным составляющим элементам плечевой кости относятся:

  • Тело (диафиз). Центральная часть, расположенная между концевыми отделами кости. Образуется костным веществом, отличается цилиндрической трёхгранной формой. Разрастается за счёт хрящевой пластины и метафиза.
  • Метафиз. Отдел костной структуры, локализованный между телом и конечной частью росткового хряща.
  • Эпифиз (проксимальный и дистальный). Закруглённые концевые отделы с губчатой структурой. Покрыты суставным хрящом и заполнены красным костным мозгом.
  • Апофиз. Боковой отросток, расположенный около эпифиза. К нему прикрепляются мышечные волокна.

Проксимальный эпифиз состоит из головки плечевой кости, которая отделяется от тела анатомической шейкой. Головка входит в суставную ямку лопатки и образует плечевой сустав. Позади шейки локализуются два бугорка (апофиза), между которыми пролегает бороздка – сухожилие плечевой мышцы и длинной головки. Ниже апофизов граничит с телом кости плеча хирургическая шейка. Она подвержена переломам и травмам чаще всего. В области диафиза находится дельтовидная выпуклость, к которой крепятся одноимённые мышцы. Позади неё ближе к боковой стороне по спирали пролегает лучевой нерв.

Дистальный эпифиз включает мыщелок, по бокам от которого находится ещё два надмыщелка. Между ними размещается поверхность для слияния с костями предплечья, разделённая на плечевую кость и головку мыщелка. Чуть выше на их передней поверхности локализуется венечная и лучевая впадина, необходимые для сочленения лучевой и локтевой костей. Сзади, на поверхности медиального надмыщелка пролегает бороздка локтевого нерва.

Мышцы

К поверхности плечевой кости крепятся мышечные волокна пояса верхней конечности, области плеча и предплечья. К ним относятся:

  • Дельтовидная. Является поверхностным мускулом плеча, образующим его наружные очертания. Участвует в сгибании/разгибании плеча, отведении верхней конечности в сторону.
  • Надкостная, полностью заполняющая надкостную выемку лопатки.
  • Подкостная. Плоская, треугольнообразная, заполняющая подкостную ямку.
  • Малая круглая, вплотную прилегающая к подкостному мускулу, имеющая продолговатую, несколько округлую форму.
  • Большая круглая, плоская, слегка вытянутая, отвечающая за вращение руки внутрь и отведение её назад и вниз.

Также имеется подлопаточная и клювовидно-плечевая мышца. Первая приводит плечо к туловищу, а вторая – сгибает его в области плечевого сустава.

Функции мышц плечевого пояса

Таблица с описанием основных функций:

Название Начало Крепление Функция
Дельтовидная Акромиальный конец ключицы, акромион и лопаточная ось Дельтовидная бугристость

Передняя головка – сгибание руки.

Задняя – разгибание руки.

Средняя – отведение руки до уровня горизонта

Малая грудная Начинается от 3-5 ребра Клювовидный отросток лопатки Оттягивание лопатки внутрь и вниз, расширение груди.
Подлопаточная Реберная поверхность лопатки Бугорок плечевой кости (малый) Вращение плеча внутрь
Большая и малая круглые Латеральная и нижняя часть лопатки Большой бугорок плечевой кости, малый бугорок (гребень) Вращение плеча вовнутрь и наружу
Надостная Надостная лопаточная яма Большой бугорок плечевой кости (верхняя часть) Синегрист дельты
Подостная Подостная лопаточная яма Большой бугорок плечевой кости Вращение плеча наружу

Операции

Доступ к диафизу лучевой кости может быть осуществлен по наружной, ладонной или тыльной стороне П.; доступ к диафизу локтевой кости — по внутренней, ладонной пли тыльной стороне П. Локтевую артерию и локтевой нерв обнажают с помощью ладонно-локтевого доступа. Разрез кожи при супинированном П. производят от медиального надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. После рассечения фасции локтевую артерию и локтевой нерв обнаруживают в промежутке между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев. Лучевую артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают с помощью ладонно-лучевого доступа. Разрез кожи производят при супинированном положении П. по линии, соединяющей наружный край сухожилия двуглавой мышцы плеча и шиловидный отросток лучевой кости. Артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают между круглым пронатором и плечелучевой мышцей.

Для остеосинтеза (см.) костей П. используют пластины, штифты, дистракционно-компрессионные аппараты (см.).

Ампутацию Предплечья в верхней и средней трети проводят лоскутным или круговым способом с манжеткой. Срединный, локтевой и лучевой нервы укорачивают на 4—5 см, с тем чтобы исключить возможность образования ампутационной невромы под кожей у конца культи. Мышцы и сухожилия пересекают в одной плоскости на 3—4 см дистальнее опила костей. Кости П. опиливают на одном уровне, края их сглаживают рашпилем. Сосуды перевязывают кетгутом (см. Ампутация). По показаниям проводят кинематизацию культи (см. Крукенберга рука). Резекцию костей П. проводят при опухолях, в некоторых случаях остеомиелита и ложных суставов.

Удлинение костей П. показано при косорукости (см.), врожденных и приобретенных укорочениях. После косой остеотомии удлинение выполняют при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов. Остеотомия в области П. аналогична по показаниям и технике остеотомии других длинных трубчатых костей (см. Остеотомия).

Библиография:

Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, с. 252, М., 1979; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Клиническая рентгеноанатомия, под ред. Г. Ю. Коваль, с. 199, Киев, 1975; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 331, Л., 1957; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1, с. 389, М., 1967, т. 2, с. 483, 515, М., 1968; Надь Д. Рентгеновская анатомия, пер. с венгер., с. 74, Будапешт, 1961; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 29, М., 1978; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 15, с. 276, М., 1952; Очерки военно-полевой хирургии, под ред. Ю. Г. Шапошникова, М., 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Рубашева А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов, с. 96, Ташкент, 1977; Bensahel Н. Fractures de Monteggia, Rev. Prat., v. 22, p. 1679, 1972; Boileau F., Preaut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l’avant-bras chez l’adulte, Ann. Méd. Nancy, t. 12, p. 2257, 1973, bibliogr.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher intramedullary reaming and nail fixation for nonunion of the forearm, Clin. Orthop., v. 116, p. 215, 1976; Eatоn R. G. a. Green W. T. Volkmann’s ischemia, A volar compartement syndromè of the forearm, ibid., v. 113, p. 58, 1975; Erler F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. Orthop. Trau-mat., Bd 23, S. 132, 1976; Finkbeiner G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; Lanz T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Lukäcs L. u. Törtely E. Komplikationen nach Verplattung von Unterarmbrüchen, Akt. Traumatol., Bd 6, S. 221, 1976.

C. C. Ткаченко; В. П. Илларионов (леч. физ.), М. К. Климова (рент.), Э. Р. Маттис (хир.), А. А. Травин (ан.).

Анатомия ключицы

Кость в форме буквы S, изогнутую по длинной оси, называют ключицей. Она размещена по горизонтали на передней и верхней части грудной клетки. Эта кость граничит с шеей. Ключицу относят к трубчатым костям, а состоит она преимущественно из губчатого вещества.


Ключица состоит из тела, внешнего и внутреннего конца

Топография ключицы человека:

  • Тело кости.
  • Внешний конец.
  • Внутренний конец.

Внутренний конец примыкает к рукоятке грудины, он имеет выпуклость, которая изгибается вперед, а другая часть изогнута назад. Средняя часть костной структуры слегка сдавлена сверху вниз. В нижней части ключицы локализуется питательное отверстие. Во внутреннем конце размещено углубление реберно-ключичной связки.

Левый внешний конец кости соединен с акромионом лопатки. На этой части кости есть конусовидный бугорок, а также линия в форме трапеции. На нижней поверхности тела ключицы, ближе к акромиону, расположено углубление для прикрепления одноименной мышцы.

Сверху кость гладкая, а снизу шероховатая, с бугорками и линиями. Ее внутренний конец более толстый. С внутренней его стороны размещена суставная поверхность. Внешний конец более широкий, но не такой толстый. Эта часто соединяет ключицу с акромионом лопатки.

Боль в плече: Профилактика

  • Подвижный образ жизни
  • Избегайте односторонние движения
  • Регулярные упражнения на растяжение спинной и грудной мускулатуры
  • Активная профессиональная деятельность
  • Письменные столы для работы стоя

Боль в плече можно предупредить постоянно оставаясь в движении. Если в повседневной жизни Вы много двигаетесь, не нанося вреда плечевому суставу путем односторонних движений, спорта и поднятия рук над головой, у Вас ест все шансы обойти боль в плече стороной.

При помощи специальных упражнений плечевой сустав укрепляется и становится более подвижным. Квалифицированные специалисты клиники Gelenk Klinik во Фрайбурге рекомендуют несложные упражнения для растяжения плеча и грудной мускулатуры. Если Вы начинаете силовые тренировки, обратитесь к тренеру, который будет контролировать последовательность Ваших движений.

Люди, которые постоянно работают в офисе за письменным столом должны постоянно двигаться, делать перерывы и упражнения на растяжение мышц. Расслабьте плечи и постоянно следите за своей осанкой: Сильная здоровая спина и хорошая растяжка передней части туловища предотвращают боль в плече. Таким образом, Вы сможете избежать болезненные мышечные спазмы и сужения в плечевом суставе (импиджмент синдром).

Травмы ключицы

Как видите, ключица выполняет важные функции, однако на нее приходится большая нагрузка, поэтому она подвержена различным травмам:

  • Перелом. В большинстве случае перелом случается посередине тела кости. Есть левая и правая ключица, травмируется обычно одна из них, двусторонний перелом возникает редко. Перелом чаще всего случается, когда человек падает на руку или получает прямой удар. Существует риск травмирования ключицы у плода, когда он проходит по родовым путям. После перелома ключицы рука удлиняется, конечность в области ключицы деформируется, пострадавший не может ее поднять.
  • Вывих акромиального конца. Суставные поверхности смещаются после падения на плечо. Особенности травмы: после удара лопатка выталкивается вниз, ключица не такая подвижная, поэтому не двигается за ней, как следствие, рвутся связки, соединяющие кости, происходит вывих акромиально-ключичного соединения. Травма проявляется удлинением руки, отечностью деформацией. При надавливании на ключицу, она становится на место, после прекращения давления она опять поднимается.
  • Остеолиз ключицы. Это редкая болезнь, для которой характерно полное разрушение (рассасывание) кости без замещения другой тканью. Точные причины патологии не известны, но медики предполагают, что она связана с аутоиммунными болезнями костной ткани. Единственный симптом – медленно срастающиеся переломы.

При подозрении на травмы ключицы назначают МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – это современное исследование, при котором используют рентгеновские лучи и проводят многосрезовое сканирование ключицы. Мультиспиральная-КТ позволяет качественно и детально исследовать морфологические изменения костей и окружающих тканей.

При обычных переломах ключицы проводится консервативное лечение, пациенту накладывают фиксирующую повязку. При смещении отломков и повреждении мягких тканей проводится операция, а костные отломки соединяют с помощью специальных пластин, спиц или колец. Большую роль играет период реабилитации, когда проводится обучение пациента вновь двигать поврежденной рукой.

Мышечная система

Плечевой пояс является одним из самых сложных в организме человека. Благодаря развитости мускулатуры возникает подвижность верхних конечностей в любую сторону. При совершении движений участвуют и мышцы туловища, с которыми соединен ПП. Таким образом, в мышечную систему входят 3 основные мышечные группы, за счет которых функционирует верхняя часть тела.

Мышцы, что двигают плечевой пояс


Мышечную систему этой части тела можно отнести к наиболее сложно устроенным.

  • Трапециевидная. По внешнему виду похожа на трапецию, свое начало берет в кости затылка и покрывает лопаточную зону. С ее помощью лопатка притягивается к позвоночнику, человек может пожимать плечами.
  • Ромбовидная. Находится под мышцей трапециевидной формы, с которой имеет одинаковые функции.
  • Передний зубчатый тип. Расположен на реберной поверхности. Благодаря ему лопатка тянется вперед.
  • Мышца, отвечающая за лопаточный подъем. Располагается вертикально, функционирует совместно с трапециевидными соединениями.

Мышцы, что связывают плечевой пояс и плечи

К этой группе относят дельтовидные, которые имеют рельефное строение. Такая мышца начинается ключичной, лопаточной и акромиальной головками, которые в конце соединяются, прикрепляясь к бугристости кости плеча. С ее помощью происходит плечевое движение вперед-назад. Следующее укрепляет плечевой сустав надостная, отвечающая за подъем рук вверх. В группу входит и большая мышца, имеющая круглую форму. Она способствует притяжению плеч к лопаткам. Подостная, малая и подлопаточная мышцы помогают разгибанию плечевого сустава.

Мышечные соединения, проходящие от туловища к плечам


Грудная мышца задействована во вращении плечевого сочленения. Сюда относят большую грудную мышцу, которая лежит на поверхности грудины и отвечает за внутреннее вращение структур плечевого сустава, опускание рук, выбрасывание рук вперед с применением силы. На туловище расположен широчайший мышечный комплекс, имеющий плоскую треугольную форму. Он находится в зоне поясницы и нижних ребер, способствует тому, чтоб рука могла тянуться к телу.

Протезы плечевых суставов: Эндопротезирование при болезненном артрозе


Протезы плечевых суставов при артрозе могут устранить боль в плече. Viewmedica

Артроз плечевого сустава (омартроз) можно вылечить при помощи консервативных методов (физиотерапия и болеутоляющие препараты). В том случае, если ограниченная подвижность пациента и боль в плече продолжаются долго и консервативное лечение оказывается безуспешным, врачи рекомендуют имплантировать искусственный сустав.

При тотальном эндопротезировании плечевого сустава обе суставные поверхности плеча заменяются протезом.

При легком артрозе плечевого сустава предлагается другая методика: Если одна из суставных поверхностей, например, лопатка имеет интактную хрящевую ткань, можно провести частичное эндопротезирование, во время которого происходит замена лишь пострадавшей части плечевого сустава. Иногда хирурги используют и бесстержневые протезы, максимально сохраняющие костную ткань. При частичном эндопротезировании суставная поверхность лопатки сохраняется в полном объеме.


Если одна из суставных поверхностей плечевого сустава интактна, частичное эндопротезирование помогает убрать боль и восстановить подвижность в плече. Данная методика сохраняет костную ткань. В отличие от тотального эндопротезирования головка плечевой кости остается не затронутой. Gelenk-Klinik

Если суставные поверхности сильно изношены и шероховаты вследствие образования остеофитов (костная шпора), устранить боль в плече может только проведение тотального эндопротезирования в специализированной клинике. Как и в случае эндопротезирования тазобедренного сустава, производится замена головки плечевой кости и закрепление протеза в костномозговой полости.

Эндопротезы плечевого сустава являются довольно долговечными, так как плечо не относится суставам, несущим нагрузку массы тела. Общий объём нагрузки в плечевом суставе намного меньше чем в коленном, тазобедренном и голеностопном.

Болезни плечевого сустава

Руки человека ежедневно выполняют разного рода работу и подвергаются нагрузкам, и поэтому плечо человека терпит много вредных факторов, ведущих к травме в связи с простотой его анатомии, но из большинства можно выделить основные виды:

  • наследственные заболевания;
  • врожденные;
  • травмы;
  • дегенерация тканей в месте соединения лопатки с плечевой костью;
  • старческие изменения;
  • нарушение трофики тканей.

Признаком развивающейся патологии является болевой синдром в области сочленения.

Главным симптомом травм плечелопаточного соединения, безусловно, является боль. В зависимости характера повреждения степень ее может различаться

Анатомия плечевого сустава и мышц плеча такова, что боли могут быть вызваны в результате травм нижнего шейного отдела позвоночного столба или его грудной области, поэтому так важно обратиться к врачу вовремя

Анатомия плеча

Плечевой сустав образуют головка плечевой кости, гленоидальная впадина лопатки и ключица, которая непосредственно не вступает в контакт с самим суставом. Динамичная комбинация мышц, сухожилий и связок стабилизирует его положение. Из-за большого объема движений и сложной активной деятельности сустава, боль в плече возникает вследствие различных факторов.

Боль в плече может охватывать все ткани плечевого сустава. При этом осанка, повседневная жизнь, возраст, история болезни, метаболизм, иособые недостатки анатомических составляющих плечевого сустава взаимодействуют друг с другом. Весьма часто, только опытный специалист может в огромном комплексе нарушений обнаружить главную причину, по которой появляется боль в плече.


Плечевой сустав — это комбинация лопатки с плечевой костью. Гленохумеральный сустав находится между головкой плечевой кости и лопаткой и отвечает за направление движений в плече. Головку плечевой кости покрывают сухожилия вращательной манжеты, ответственные за ее местоположение и подвижность. Самым важным является сухожилие прикрепленной к верхней части плечевой кости надостной мышцы, которая проходит между латеральным концом лопаточной кости и головкой плечевой кости. Суставное сочленение между ключицей (Clavicula) и акромиальным отростком (Акромион) лопатки (ключично-акромиальный сустав) также отвечает за процесс движения плечевого сустава. bilderzwerg / fotolia

Рекомендации

В фитнесе мышцы верхних конечностей более развиты у мужчин. Это связано с тем, что женщины часто избегают их тренировку, отдавая приоритет нижней части тела. Такое распределение считается ошибочным и приведет не только к дисбалансу мышечного развития, но и ухудшению эстетичности фигуры. Потому прорабатывать плечевой пояс необходимо как мужчинам, так и женщинам.

Основные рекомендации:

  • Женщинам стоит отдавать предпочтение многоповторным методикам. Они позволяют качественно прорабатывать всю группу без выраженного увеличения мышечной массы (не портят фигуру).
  • Мужчинам оптимально чередовать силовой (6-8 повторений) и многоповторный (12-16 повторов) режимы для развития силовых качеств и силовой выносливости.
  • Для каждого упражнения достаточно выполнять по 3 рабочих подхода. Желательно, чтобы последний сет был отказным или предшествовал мышечному отказу.
  • В конце тренировки или спустя 6-8 часов рекомендуется выполнить растяжку всей области. Это повысит скорость и качество восстановления. Подробнее о растяжке после тренировки →
  • Перед каждой тренировкой должна выполняться тщательная разминка. Область плечевого пояса считается одной из наиболее уязвимых к получению травм.
  • Нагрузка распределяется равномерно (например, равное количество подходов в упражнениях на каждый пучок дельт).
  • Приоритет отдельным участкам стоит отдавать только при их выраженном отставании. Чаще всего это касается заднего пучка дельт.

Грудинно – ключичный сустав:

Этот сустав позволяет нам выполнять подъем рук вверх, заводить их за голову, а также он позволяет выполнять вращательные движения в плечах. При наличии травмы этого сустава, или заболевания, движения в плечевом суставе становятся ограниченными, и вся полнота использования становится невозможной.

Если рассуждать о прогрессе мышц плечевого сустава в спорте, то, пожалуй, лучше всего подвержена развитию и росту именно дельтовидная мышца. Для более значимого результата, специалисты рекомендуют проводить тренировку всех 3х пучков дельтовидной мышцы.

Примеры упражнений:

Это далеко не все виды упражнений, которые развивают дельтовидную мышцу. В разделе Упражнения мы рассмотрим больше видов упражнений для дельтовидных мышц.

Анатомия плечевого сустава видео:

Предлагаю вам ознакомиться с Анатомией мышц спины

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – это широкая, длинная трубчатая структура. Она входит в состав подвижной верхней конечности, объединяет локтевую, лучевую кость, а также кисть со скелетом человека. Вокруг плечевой кости находятся мышцы, нервные стволы, лимфатические сосуды.


Плечевая кость

Плечевая структура имеет такое строение:

  • Тело кости (диафиз), которое размещено между эпифизами.
  • Метафиз – отдел кости, который прилегает к эпифизарной пластинке.
  • Эпифиз – верхний проксимальный, нижний дистальный конец структуры.
  • Апофиз – отросток кости рядом с эпифизом, к которому крепятся волокна мышц.

На проксимальном конце плечевой кости находится гладкая круглая головка плеча, суставное углубление лопатки, которые образуют плечевой сустав. Далее следует анатомическая шейка – это неширокая канавка между головкой и телом плеча. Чуть ниже шейки размещены 2 мышечных бугорка (большой и малый), к которым крепятся мышцы вращательной манжеты. Под бугорками она опять сужается, образуя тело. На наружной ее части, практически посередине, наблюдается дельтовидная бугристость, к которой крепятся волокна одноименной мышцы. На задней ее грани размещена борозда лучевого нерва в форме плоской пологой канавки.

Нижний край кости широкий, загнут кпереди, к нему крепятся мышечные волокна, также он участвует в строении локтевого сочленения. Сустав состоит из мыщелка плечевой структуры с костями предплечья. Внутренняя грань мыщелка – это блок плечевой кости, который соединяется с локтевой структурой. Головка мыщелка вместе с лучевой структурой образует плечелучевое сочленение. Над мыщелковой головкой находится лучевая ямка. По обе стороны блока находятся локтевая и венечная ямка. Плечевая кость снаружи и изнутри имеет латеральный и медиальный надмыщелки (шершавые выпуклости). На поверхности медиального отростка находится борозда с локтевым нервным стволом.

Функции плечевой кости, несмотря на ее простое строение, важные. Она увеличивает размах, когда человек двигает рукой. Эта структура помогает поддерживать равновесие, когда центр тяжести во время ходьбы смещается. Она помогает определить правильность опоры человека на верхние конечности при различных специфических положениях тела (например, во время поднятия по лестнице).

Болезни и лечение

Подтвердить развитие асептического некроза костей плечевого сустава может рентгеновский снимок.

При асептическом некрозе появляются болевые ощущения, когда человек меняет положение и отводит руки назад. При постановке диагноза опираются на результаты внешнего осмотра и рентгенологического исследования. Применяют консервативную терапию. Она включает небольшие нагрузки, прием противовоспалительных средств и лекарств, которые способствуют улучшению кровообращения.

Новообразования плечевого пояса могут быть первичного и вторичного типа. При их развитии опухают как кости, так и мягкие ткани. Правильное лечение подбирают в зависимости от тяжести заболевания, его вида. Остеоартрозы часто сопровождаются периартрозами. Для них характерно наличие припухлости, суставной деформации, болевыми ощущениями. Лечебный комплекс включает в себя как консервативные методы, так и оперативное вмешательство.

Лечение.

Для лечения тендинитов и растяжений трицепса применяют консервативные методы лечения:

  • Обеспечение покоя травмированному сухожилию (прекращение любой деятельности, которая провоцирует болевые ощущения)
  • Приложение холода к больному месту
  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов
  • Использование ортезов, шин для уменьшения нагрузки на сухожилие и дальнейшего восстановления тканей
  • Физиотерапия (электрофорез, ультразвук, криотерапия и др.)
  • ЛФК (назначают после уменьшения воспалительных и болевых проявлений).

При наличии разрывов сухожилий назначается хирургическое лечение. В период реабилитации следует отказаться от тяжелого физического труда и занятий спортом. Пациенту рекомендуется ношение фиксирующей повязки, физиотерапевтическое лечение, в дальнейшем рекомендована лечебная физкультура под руководством лечащего врача.

Своевременное и квалифицированное лечение является залогом скорейшего выздоровления. При его отсутствии данные травмы могут привести к необратимым изменениям в тканях сухожилия.

Статические структуры и механорецепторы

Статические структуры плечевого комплекса, включающие суставную губу, капсулу, суставные хрящи, связки и фасции, в совокупности действуют как физические ограничители и оказывают стабилизирующее действие на головку плечевой кости. 

В дополнение к своей пассивной стабилизирующей роли они также обеспечивают дополнительную защиту с помощью различных механорецепторов, встроенных в их волокна. Механорецепторы можно понимать как нейронные сенсоры, которые обеспечивают афферентный вход в центральную нервную систему для моторной обработки и генерирования нисходящих двигательных команд, необходимых для выполнения движений.

Механорецепторы характеризуются своими специализированными нервными окончаниями, чувствительными к механическим деформациям тканей, и поэтому способствуют модуляции двигательных реакций локальных мышц. 

Мышечные веретена и сухожильные органы Гольджи, а также тельца Руффини, Пачини, Мейснера, Меркеля и свободные нервные окончания отвечают за наше осязание и проприоцептивное позиционирование. Они обеспечивают обратную связь относительно длины мышц, их напряжения, ориентации, скорости и силы сокращения. 

Таким образом, пассивные структуры плеча обеспечивают механическую защиту и через неврологический механизм прямой и обратной связи непосредственно влияют на стабилизирующую функцию мускулатуры плечевого сустава.

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – это широкая, длинная трубчатая структура. Она входит в состав подвижной верхней конечности, объединяет локтевую, лучевую кость, а также кисть со скелетом человека. Вокруг плечевой кости находятся мышцы, нервные стволы, лимфатические сосуды.


Плечевая кость

Плечевая структура имеет такое строение:

  • Тело кости (диафиз), которое размещено между эпифизами.
  • Метафиз – отдел кости, который прилегает к эпифизарной пластинке.
  • Эпифиз – верхний проксимальный, нижний дистальный конец структуры.
  • Апофиз – отросток кости рядом с эпифизом, к которому крепятся волокна мышц.

На проксимальном конце плечевой кости находится гладкая круглая головка плеча, суставное углубление лопатки, которые образуют плечевой сустав. Далее следует анатомическая шейка – это неширокая канавка между головкой и телом плеча. Чуть ниже шейки размещены 2 мышечных бугорка (большой и малый), к которым крепятся мышцы вращательной манжеты. Под бугорками она опять сужается, образуя тело. На наружной ее части, практически посередине, наблюдается дельтовидная бугристость, к которой крепятся волокна одноименной мышцы. На задней ее грани размещена борозда лучевого нерва в форме плоской пологой канавки.

Нижний край кости широкий, загнут кпереди, к нему крепятся мышечные волокна, также он участвует в строении локтевого сочленения. Сустав состоит из мыщелка плечевой структуры с костями предплечья. Внутренняя грань мыщелка – это блок плечевой кости, который соединяется с локтевой структурой. Головка мыщелка вместе с лучевой структурой образует плечелучевое сочленение. Над мыщелковой головкой находится лучевая ямка. По обе стороны блока находятся локтевая и венечная ямка. Плечевая кость снаружи и изнутри имеет латеральный и медиальный надмыщелки (шершавые выпуклости). На поверхности медиального отростка находится борозда с локтевым нервным стволом.

Функции плечевой кости, несмотря на ее простое строение, важные. Она увеличивает размах, когда человек двигает рукой. Эта структура помогает поддерживать равновесие, когда центр тяжести во время ходьбы смещается. Она помогает определить правильность опоры человека на верхние конечности при различных специфических положениях тела (например, во время поднятия по лестнице).

Анатомия плечевого сустава

Часть тела от руки до основания шеи именуется плечом, состоит из ключицы, лопатки и плечевой кости. Окончательно плечевой сустав формируется к трёхлетнему возрасту. Он имеет шаровидную форму, лежит в капсуле, соединяется с плоской лопаткой. Она в 3 раза меньше сустава и почти неподвижна. Спереди и снизу на её поверхности нет мышц, имеются только связки, которые плохо растягиваются, поэтому частыми травмами в этой области являются разрывы и вывихи.

Головка плеча и поверхность ямки лопатки не совпадают по размерам. Это несоответствие исправляет хрящевая ткань, которая покрывает поверхность плечевого сустава. Она также укрепляет сустав и предотвращает его смещение. Впадина лопатки и головка плечевой кости лежат в суставной капсуле. Снаружи она покрыта волокнами сухожилий. Внутри выстилается синовиальной оболочкой. На поверхности капсулы располагаются кровеносные сосуды и нервные окончания.

Головка кости имеет два выступа – бугорка, к ним крепится плечевая мышца. В плечевом суставе получаются два слоя анатомических образований. Это мышцы, связки сверху и капсула сустава с бугорками плеча внизу. Между ними так называемая сумка – своеобразный карман с тонкой оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Она похожа на белок куриного яйца, в состав входит гиалуроновая кислота. В ней находится сустав, который очищается от продуктов распада, смягчается, смазывается, питается. Мягкое скольжение в жидкости предохраняет от раннего износа, многочисленных повреждений. При недостатке синовиальной жидкости поверхности сустава быстро изнашиваются, начинается артроз.

Связочный аппарат плеча сложный. Прикрепляет капсулу сустава, соединяет кости плеча в общую структуру. Сами связки представляют собой прочные волокнистые ткани. Они не способны сильно тянуться, поэтому при значительных нагрузках повреждаются. Такие травмы ограничивают движение верхних конечностей.

Такое анатомическое строение плечевого сустава позволяет вращать рукой в стороны, отводит плечо, сгибать и разгибать руку, совершать движения вокруг своей оси на 360о. Подробные данные о строении нужны для поддержания работоспособности верхней конечности, обнаружения нарушений, своевременного лечения плечевого сустава.

Как накачать и укрепить мышцы плечевого пояса

Чтобы прокачать, придать красивый рельеф плечам и предплечью, необходимо выполнять силовые упражнения. Вес для занятий нужно подбирать с учетом физической подготовки, иначе можно получить серьезные травмы. Начинать нужно с 5-7 повторений, выполнять 3 подхода.

Лучшие упражнения для развития мышц плечевого пояса:

  1. Жим от груди лежа с узким хватом – одно из эффективных упражнений для развития силы трицепса, грудных мышц.
  2. Разгибание рук со штангой лежа. Для глубокой проработки мышц лучше использовать штанги с прямым грифом.
  3. Подтягивание на турнике с нейтральным хватом.
  4. Подъем гантелей из-за головы. Чтобы добиться результата, руку нужно отводить максимально, фиксировать в нижнем положении.
  5. Жим с гантелями. Лучше выполнять в положении стоя, так ускоряется рост плечевых, грудных мускулов, дельтовидной мышцы, длинной головки трицепса. Руки нужно выпрямлять строго над головой, не заваливаясь назад.
  6. Махи гантелями в положении лежа. Лицом лечь на скамью, носки касаются пола. Взять в руки гантели, руки немного согнуть в локтях. Поднимать вес, лопатки сводить вместе.
  7. Разведение гантелей в наклоне. Корпус наклонить, колени согнуть. Сделать 7 повторов с нейтральным хватом – ладони смотрят друг на друга. Еще 7 – с обратным хватом – ладони смотрят вниз.

Анатомия

Плечевой комплекс включает в себя 3 физиологических сустава и один «плавающий» сустав:

  • Плече-лопаточный сустав (ПЛС).
  • Акроминально-ключичный сустав (АКС).
  • Грудино-ключичный сустав (ГКС). 
  • Лопаточно-грудной сустав (ЛГС). 

При оценке плече-лопаточного сустава вам также необходимо учитывать вклад грудино-реберных и реберно-позвоночных суставов. 

ГКС является единственным местом прикрепления верхней конечности к осевому скелету. ЛГС предполагает скользящее движение лопатки вдоль грудной клетки и не предусматривает костного прикрепления. ПЛС представляет особый интерес в смысле понимания механизма травм плечевого сустава, поскольку он остеологически предрасположен к нестабильности. 

Плече-лопаточный сустав образован головкой плечевой кости (выпуклая поверхность) и суставной впадиной лопатки (вогнутая поверхность). Из-за относительно большой площади поверхности головки плечевой кости по отношению к суставной ямке данный сустав имеет ограниченную костную конгруэнтность и, следовательно, сильно зависит от окружающих мягких тканей, оказывающих недостающую структурную поддержку.

Более того, было подсчитано, что при движении только 25% поверхности головки плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки. Окружающие пассивные структуры (суставная губа, суставная капсула и связки), а также активные структуры (мышцы и связанные с ними сухожилия) работают совместно для поддержания динамической стабильности ПЛС.

Областью, наиболее часто вовлеченной в случаи боли в плече, является субакромиальное пространство, которое включает теоретическое пространство между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости. Если говорить конкретнее, то оно заключено под акромионом, клювовидным отростком, акроминально-ключичным суставом и клювовидно-акромиальной связкой. Само пространство включает в себя бурсу, которая обеспечивает смазку для сухожилий ротаторной манжеты, сами сухожилия и прикрепление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча.